立和村农业网

人民日报刊评:全民医保 广覆盖迈向高质量

原标题:全民医保向高质量迈进

本报记者李红梅申绍铁

目前,中国覆盖全民的基本医疗保障体系已经全面建立,正沿着高质量、精细化的轨道大步前进。

面对人们越来越多样化的需求,中国努力缩小地区差异,打击欺诈和保险欺诈,完善具有适当和可持续保障的多层次医疗保障体系,不断提高人们的成就感和幸福感。

随着经济和社会的发展,人们的收入水平不断提高,对医疗保健的需求也越来越多样化。中国的基本医疗保险制度如何应对当前发展不平衡和不足的局面,如何应对老龄化和疾病谱变化的挑战,如何更好地保障人民日益增长的需求?

缩小地区差异,提高制度的公平性和包容性

王大妈是黑龙江省鹤岗市的居民。乳腺癌是几年前被发现的。后来,她和女儿住在北京。“北京实行异地医疗保险直接结算后,报销就方便多了。我们不需要回鹤岗报销费用。”王大妈的女儿小李说。

在北京生活后,王大妈比较了两地的医疗保险待遇。王大妈的化疗药物和靶向药物对全家来说都是不小的开支。“在其他地方报销很方便。我希望我家乡的医疗保险将来能赶上北京,实现同样的价格和同样的疾病治疗。”小李充满了期待。

近年来,中国基本医疗保险制度不断完善,报销水平不断提高。2019年,中国居民医疗保险人均财政补贴标准将提高到30元,达到每人每年不低于520元。大病保险将从50%提高到60%。越来越多的救命和急救药品、普通百姓常用的药品降价进入医疗保险、异地报销方便、一站式结算等。满足人们的医疗需求,不断提高人们的改革意识。

但是,中国长期没有建立医疗保障体系,人口多,地区差异大,医疗保障领域发展不平衡、不足。例如,由于不同的经济和社会发展水平、财政能力和人口老龄化,各地患者的报销水平各不相同。

浙江大学民生保障与公共治理研究中心主任何文炯表示,要逐步缩小人与地区之间的待遇差距,就需要相应增加资金筹集,适度增加财政投入和居民缴费额;加大医疗救助力度,逐步减少甚至消除因病致贫和因病返贫现象;建立统一的基本医疗保险待遇清单制度,划定法定保障范围,给人们一个明确的期待。

近年来,我国各地大力整合城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗制度,提高制度的公平性和包容性。例如,山东省通过居民医疗保险提高了城乡规划的整体水平。基金平均支付比例超过70%,农村居民用药范围扩大到2844种,居民大病保险补偿比例提高12个百分点左右。医疗保险的一体化消除了城乡分割和待遇差别。住院医疗费用报销率提高了近5%。在不同地区,门诊慢性病的数量大幅增加。门诊慢性病的实际报销率从56%提高到58%。

目前,全国各地城乡居民基本医疗保险制度已经全面整合,大部分省份的统筹水平已经提高到市级,互助能力大大增强。

郑功成,中国人民大学教授,中国社会科学院院长

2018年国家健康保险局成立后,当地健康保险部门、业务骨干、第三方信息等专业技术力量很快组织起来,飞往全国各地进行检查。从大量报告、后台大数据和其他渠道中筛选出典型病例,并送往医院检查病历和财务信息,以发现欺诈和保险欺诈。例如,国家健康保险局的飞行检查小组前往四川省的成都大型医院进行检查。通过大数据分析和有针对性的核实,发现一些医院在非法使用医保基金方面还存在问题,如拆分住院和重复收费等。

2019年,国家健康保险局组织57个飞行检查小组对92家大型3A公立医院进行了调查,初步核实非法资金为21.67亿元。此外,国家健康保险局还组织了一场特别运动来打击欺诈和保险欺诈。全国共检查定点医疗机构81.5万个,占定点医疗机构总数的99.45%。共调查了264,000家指定医疗机构。在专项治理期间,共收回115.56亿元。一些地方从国家措施中吸取经验教训,在地方一级开展飞行检查,取得了显着成效。

基金监管正在建立一个长期机制。目前,《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》已公开征求意见。飞行检查将被完全覆盖并正常化。正在建立一个统一的国家健康保险信息平台,允许大数据参与监管。各地相继出台了申报奖励实施细则,完善了资金监管体系。

要打击欺诈和保险,我们必须坚持努力,保持高压态势,从根本上遏制过度医疗。北京大学健康发展研究中心主任李玲认为,必须从根本上改变医疗机构的营利机制,回归医疗卫生行业的本质属性。

满足各种需求的多层次医疗保险

“现在我看病的负担大大减轻了!”陈阿姨,56岁,住在广东省广州市越秀区,是一名退休的工厂工人。她已经患系统性红斑狼疮很多年了,每隔一段时间就要去医院验血。“过去,看医生每月要花600多元,其中400多元是自费,所以一个人只能‘勒紧裤带过日子’。”说起过去看病的困难,陈阿姨连连挥手。

系统性红斑狼疮是门诊指定的慢性病。2019年7月,每月报销限额将从200元增加到400元。血常规检查和b超检查也可以报销。“现在,我每月只需要花200多元,我的心感觉很温暖!”陈阿姨笑着告诉记者。

近年来,中国患高血压、糖尿病等慢性病的人数迅速增加,患癌症和肿瘤的人数也有所增加。对治疗慢性病和肿瘤的高价创新药物的需求正在增加。为满足需求,医疗保险将部分抗癌药物纳入医疗保险乙类名单,并对城乡居民使用的高血压和糖尿病药物实行门诊保障政策。

在对越来越高的保护水平感到欣喜的同时,人们也在担心我们国家的医疗保险的钱是否足够花?

"人口结构的变化对基本医疗保险基金有直接影响。随着人口老龄化和老龄化,国际货币基金组织的收支平衡压力将逐渐加大。”何文炯表示,要坚持基本保障,优化资源配置,重点解决重大疾病和医疗费用高的疾病,重点帮助中低收入群体从根本上解决因病致贫和因病返贫问题。根据长期基金平衡原则,建立基本医疗保险精算制度。同时,要适当增加基本医疗保障的筹资,以满足基本医疗保障的需要

一些地区也在不断探索建立多层次的医疗保障体系。江苏省苏州市已形成基本医疗保险、大病保险、医疗救助和社会慈善“四位一体”的多层次医疗保障体系,并开展了长期护理保险试点工作。以大病报销为例。2019年,苏州的大病保险将惠及约13万人,补偿金额约为7.6亿元。参加居民大病保险的患者,个人依从性费用部分报销60%以上,合计超过2万元。

中国的基本医疗保险覆盖了全国人口,基本医疗保险制度已经完全建立。目前,中国正沿着高质量、高品位的轨道大步前进。“中国特色高质量医疗保障体系的全面建立,是中国特色民生保障体系不断完善的重要标志。它不仅惠及全体人民,而且体现了中国特色社会主义制度的优越性。”郑功成说。